Reizigersadvisering

Reizen is leuk, maar kan ook risico’s voor uw gezondheid opleveren. Risico’s zoals bv eten van besmet voedsel, drinken van ongezuiverd water, andere hygiënische omstandigheden, infectieziekten of risicovol gedrag. Aandacht voor uw gezondheid kan het verschil betekenen tussen een geslaagde vakantie of een verblijf in een buitenlands ziekenhuis. Laat u daarom van tevoren goed adviseren over de omstandigheden in het land waar u naar toe gaat. U kunt bij ons terecht voor een advies en vaccinaties in verband met een reis naar een gebied met verhoogde gezondheidsrisico’s. We geven ook adviezen voor als u met een bepaalde aandoening/ziekte op reis wilt.

Wat te doen?

Hieronder staat een formulier dat u kunt invullen met gegevens over uw reis. Doe dat bij voorkeur 4 weken vóór het begin van uw reis. U vermeldt onder andere uw reisbestemming, uw manier van reizen, verblijfsduur uw gezondheidstoestand en eerdere vaccinaties. Aan de hand van deze gegevens wordt voor u een reisadvies opgesteld. Vervolgens wordt er een afspraak gemaakt voor het geven van de vaccinaties en de adviezen. Omdat de praktijk een officieel geregistreerd gele koorts centrum is kunt u bij ons ook terecht voor de gele koorts vaccinatie. Kijk hier voor de kosten van de reizigersadvisering. De betaling moet u contant of via pin voldoen bij de assistente. De kosten van de vaccins komen hier nog bij. In verband met produktie problemen van hepatitis A en B vaccin is er een tekort ontstaan in de vaccins. Hierdoor zijn de kosten tijdelijk sterk verhoogd.  Aan het indienen van een formulier en het beoordelen daarvan zijn kosten verbonden, ook als blijkt dat er geen vaccins nodig zijn en u alleen adviezen nodig heeft.

 

Omdat we een geregistreerd vaccinatiecentrum zijn, vergoeden de meeste zorgverzekeraars reisadvisering in het aanvullende pakket. Wij adviseren u om hierover met uw zorgverzekeraar contact op te nemen. Een vaccinatie paspoort (‘gele boekje’) kan door ons worden verstrekt. Indien u al in het bezit bent van zo’n paspoort verzoeken we u om het mee te nemen tijdens het consult zodat de vaccinaties kunnen worden bijgeschreven. Het is niet mogelijk om vaccinaties te verkrijgen zonder consult of om alleen de recepten te bestellen en de vaccinaties elders te laten plaatsen. Prettige reis!

Gebruik voor iedere reiziger een apart formulier. Voor u hier gebruik van maakt kunt u kennis nemen van ons privacyreglement

Intakeformulier Reizigersvaccinatie Kloosterpad
Aanhef *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Achternaam *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Voorletters *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Adres *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Postcode *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Woonplaats *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Telefoon (thuis)
Vul a.u.b. deze informatie in! (alleen cijfers)
Telefoon (mobiel)
Vul a.u.b. deze informatie in! (alleen cijfers)
E-mailadres *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Geboortedatum *
Vul a.u.b. deze informatie in!
   
Type reis
Ongeldige invoer
Reisbestemming(en) *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Vertrekdatum *
Vul a.u.b. deze informatie in! (indien datum niet exact bekend dan graag de vermoedelijke datum opgeven)
Reisroute
Vul a.u.b. deze informatie in!
Verblijfsduur (in dagen) *
Vul a.u.b. deze informatie in!
Gezelschap
Vul a.u.b. deze informatie in!
Reden van de reis *





Vul a.u.b. deze gegevens in!
(Indien voor werk) Soort werk?
Vul a.u.b. deze gegevens in!
Verblijfsomstandigheden *





Vul a.u.b. deze informatie in!
   
Bent u als kind ingeënt volgens rijksvaccinatieprogramma van het RIVM? *
Ongeldige invoer
Bent u eerder voor buitenlandse reis of werk gevaccineerd? *
Ongeldige invoer
Indien ja, welke en wanneer
Ongeldige invoer
Hebt u ooit problemen gehad met vaccinaties/malariatablet? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Bent u onder behandeling of controle van een arts? *
Ongeldige invoer
Indien ja, bij welke arts en waarvoor?
Ongeldige invoer
Heeft u chronische ziekten? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Gebruikt u medicijnen? *
Ongeldige invoer
Indien ja, welke
Ongeldige invoer
Bent u allergisch voor kippeeiwit/medicijnen? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Bent u ooit geopereerd? *
Ongeldige invoer
Indien ja, welke en wanneer?
Ongeldige invoer
Is uw milt weggehaald of werkt hij minder goed? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Heeft u ooit geelzucht (hepatitis A/B) gehad of zijn ooit antistoffen tegen hepatitis A en/of B bepaald? *
Ongeldige invoer
Indien ja, wanneer?
Ongeldige invoer
Heeft u ooit chemokuren gehad of bent u ooit bestraald geweest? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Heeft u suikerziekte (diabetes) / nierziekte / psoriasis / epilepsie? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Heeft u een maag/darmaandoening? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Heeft u een vaatprothese of pacemaker? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Heeft u nu of in het verleden depressieve klachten of andere psychische problemen? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Bent u ooit flauwgevallen na injectie/vaccinatie? *
Ongeldige invoer
Indien ja, graag uw toelichting
Ongeldige invoer
Vul onderstaande a.u.b. alleen in als u een VROUW bent.
Gebruikt u de anticonceptie pil?
Ongeldige invoer
Bent u zwanger?
Ongeldige invoer
Indien ja, hoeveel weken bent u zwanger?
Ongeldige invoer
Is er zwangerschapswens?
Ongeldige invoer
Geeft u borstvoeding?
Ongeldige invoer

Kloosterpad-reizigersadvisering